松牙固定术的适应症

　　【适应证】

    1．对外伤引起的松动牙，有保留价值者。

    2．牙周常规治疗后仍然松动的前牙。

    3.因急性炎症而松动的牙齿,已进行牙周应急处理者。

    4.对重度牙周病进行根管内种植术的病例，可辅以牙周夹板。

    5．牙周手术前，为预防手术使牙齿松动移位加重，可在术前固定患牙。

   【手术原则】

    1．结扎丝的位置，应在舌隆突与邻面接触点之下，结扎稳固。

    2．结扎范围包括松动牙及其两侧稳固的牙齿。

    3．结扎钢丝扭结程度适当，不能产生改变牙齿原来位置的矫正力。

   【手术方法】

    ∞字形钢丝结扎、树脂夹板固定

    1.将钢丝从固定的相邻牙的远中间隙穿入，经舌隆突再由该牙近中牙间隙穿出，把钢丝拉紧在近中牙间隙处扭结，铰结多少可根据牙间隙的宽窄决定，然后将两段断分别由牙间隙中呈∞形穿出穿进，一直终止于健康牙上，钢丝末端绞紧，剪去多余钢丝，段端分断端弯在牙间隙内，切勿刺激牙龈。

    2.将树脂夹板置于已扎好钢丝的牙列唇面，一般在牙的中l／3区，夹板宽度以不妨碍咬合、不刺激牙龈为宜。

    3．固定3－6个月。

    六、牙龈切除术

   【适应证】

    1．牙龈肥大、增生，有假性牙周袋存在，或龈边缘肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

    2.．腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。   

    3．累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。

    4．位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。

    5．第三磨牙ｈｅ面龈瓣覆盖，能萌出并有对ｈｅ关系者。备洞或冠桥修复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。

   【非适应证】

    1．牙周袋过深，超过膜龈联合时。

    2．伴有骨下袋而需作骨修整时。

   【手术方法】

    1．常规消毒麻醉。

    2．根据袋的深度用牙周探针或牙周袋印记镊在牙龈表面作出溢血点，然后用1%美蓝连成为龈切的标记线。

    3．用斧形刀的后刀缘在距标记线的  0.2－ 0.32cm的根方牙龈处切入，与牙长轴呈 45°，可达龈袋或牙周袋底，要求连续切口，乳头处用龈乳头刀进行龈切，与牙面分离，避免组织撕裂。

    4．修整龈边缘，去除残留的龈下牙石，平整根面，去除肉芽组织。

    5．生理盐水冲洗，压迫止血。

    6．牙周塞治，术后1周拆除敷料，如伤口未愈，生理盐水冲洗后局部涂亚甲蓝，重置牙周塞治剂。   

   【注意事项】

    术后24h内进半流质或软食。保持口腔卫生，暂时不刷牙。但在24小时后非手术区要照常刷牙。如牙周塞治剂脱落，出血，就诊查明原因，止血，换置牙周塞治,术后1周拆除敷料。  

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